27 May 2021 to 4 June 2021
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Protocolo de posicionamiento y control de movimiento intrafracción mediante un sistema combinado de IGRT y SGRT en tratamientos de radiocirugía estereotáxica

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Póster Radioterapia III.2: Gestión del movimiento inter- intra-fracción Pósteres A5: Gestión del movimiento inter/intra-fracción

Speaker

María Pinto Monedero (Hospital U. Puerta de Hierro Majadahonda)

Description

Introducción
Los sistemas de guiado por superficie en radioterapia (SGRT) permiten monitorizar la posición del paciente durante todo el tratamiento, complementando al guiado por imagen (IGRT). En el caso de tratamientos de radiocirugía estereotáxicos se requiere exactitud y precisión submilimétrica.
El objetivo de este trabajo es describir el protocolo de posicionamiento y control de movimiento intrafracción en tratamientos de radiocirugía estereotáxica (SRS) empleando un sistema de SGRT como complemento a la imagen radiográfica, que ha permitido alcanzar exactitud y precisión en los tratamientos comparables al sistema previo existente en el centro (<0.3mm, 0.3°).

Material y Método
La técnica SRS se realizaba previamente mediante un acelerador Novalis y sistema IGRT ExacTrac (Brainlab, Alemania) con mesa robótica 6D que realizaba control de imagen mediante imágenes de rayos X ortogonales, para cualquier combinación de giro de mesa y cabezal. Se empleaban máscaras cerradas para radiocirugía (Brainlab, Alemania) y se aplicaba una tolerancia máxima de 0.3 mm, 0.3°.
Se ha puesto en marcha la técnica de SRS empleando un acelerador TrueBeam (Varian, EE.UU) con mesa 6D Perfect Pitch y un sistema de guiado por superficie AlignRT (VisionRT, Reino Unido). AlignRT proyecta un patrón de luz sobre el paciente y monitoriza su superficie, mediante tres cámaras ópticas 3D, durante todo el tratamiento comparándola, con la superficie de referencia procedente de la simulación. Además, se puede realizar un CBCT con la mesa a 0°, pero no cuando se gira la mesa. Las máscaras empleadas para la inmovilización del paciente son abiertas Encompass SRS Fibreplast (Q-Fix, EE.UU).

Resultados y Discusión
El flujo de trabajo se resume en la figura 1. Tras colocar al paciente en el isocentro, AlignRT monitoriza la superficie del paciente (ver figura 2) mostrando las diferencias respecto a la superficie de referencia mediante los Real Time Deltas (RTDs) de las traslaciones (vertical, longitudinal y lateral), rotaciones (rotación, roll y pitch) y la magnitud del vector traslación. Se corrigen desviaciones iniciales respecto a la superficie de referencia > 0.5mm, 0.5° mediante la captura de tratamiento. Se realiza un CBCT con la mesa a 0°, el registro de imagen y se aplican las correcciones 6D. Si AlignRT mostrase discrepancias superiores a la tolerancia (0.3mm, 0.3°), se repetiría el CBCT; en caso contrario, se adquiere una captura de referencia y se tratan los campos con mesa a 0°. Por cada giro de mesa, se realiza una imagen portal de MV AP para corregir desviaciones en longitudinal, lateral y rotación hasta que estén dentro de la tolerancia. Si las desviaciones fuesen en vertical, roll o pitch, se repetiría el CBCT con la mesa a 0°. Si todas las desviaciones están en tolerancia, se adquiere una nueva captura de referencia para el giro de mesa y se trata.
Si durante el tratamiento se excede alguna tolerancia y hay sospecha de movimiento del paciente, se repetiría el CBCT con la mesa a 0°. Si la oclusión de una de las cámaras ópticas es la responsable de las discrepancias, se requiere asistencia del radiofísico para valorar una apertura temporal de la tolerancia o un aumento del tiempo máximo permitido de desviación.
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Conclusiones
El protocolo de tratamiento y control de movimiento intrafracción presentado ha permitido implantar la técnica de SRS manteniendo la precisión y exactitud de 0.3mm, 0.3°.

Primary authors

María Pinto Monedero (Hospital U. Puerta de Hierro Majadahonda) Ruth Rodríguez Romero (Hospital Puerta de Hierro) Ms Patricia Sánchez Rubio (Hospital Universitario Puerta de Hierro Majadahonda) Jaime Martínez Ortega (Hospital Universitario Puerta de Hierro Majadahonda) Arturo López Corella Mr Miguel Torres López (Hospital Universitario Puerta de Hierro) Julia Ciudad (Hospital Universitario Puerta de Hierro Majadahonda) Ana Maria Lloret Gudina (Hospital Puerta de Hierro de Majadahonda)

Presentation Materials

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